9月24日上午，閔行區(qū)醫(yī)療保障局黨組副書記、副局長馮亮帶領信息科科長盛益?zhèn)ドW臨上海藍十字腦科醫(yī)院，專題調(diào)研醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點工作。
此次調(diào)研旨在深入了解醫(yī)院在醫(yī)保智能監(jiān)管方面的進展與成效，推動醫(yī)院成為閔行試點先行先試“康復領域醫(yī)保智能監(jiān)管”新模式的參與者、推廣者、獲益者，提升基金監(jiān)管規(guī)范化、智能化水平，賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院黨支部書記朱敏、院長項耀鈞等院領導及相關職能科室負責人陪同調(diào)研。
調(diào)研座談會上，馮亮副局長首先分析了當前醫(yī)保基金監(jiān)管面臨的形勢與任務、醫(yī)保監(jiān)管的難點和痛點，介紹了閔行區(qū)試點先行先試的舉措、成效及今后規(guī)劃。他指出，傳統(tǒng)監(jiān)管主要在事后依賴于人工審查和飛行檢查，存在人力成本高、識別盲區(qū)、響應滯后等問題。閔行區(qū)作為上海市醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點的先行區(qū)，積極探索從傳統(tǒng)“人防”向現(xiàn)代“技防”轉(zhuǎn)型，選定康復領域作為突破口，推動醫(yī)保監(jiān)管模式創(chuàng)新。通過人工智能數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺建設，打通數(shù)據(jù)壁壘，推動事后監(jiān)管向事前事中監(jiān)管的關口前移，實現(xiàn)由期末終考“一刀切”到模擬考“自查自糾、持續(xù)改進”的變革，不僅可有效提高基金監(jiān)管效能，促進醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為，還可釋放人力，更好地將有限的人力投入到無限為人民健康服務中。
閔行區(qū)的醫(yī)保智能監(jiān)管模式已取得初步成效。下一步，閔行醫(yī)保局將繼續(xù)在醫(yī)保智能監(jiān)管改革和惠民服務上創(chuàng)新實踐，如進一步完善構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)測監(jiān)管平臺，建立康復領域醫(yī)保智能監(jiān)管地圖等，拉動全區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)管改革再提升。
馮亮副局長強調(diào)，“數(shù)據(jù)明志，規(guī)范致遠”，以大數(shù)據(jù)智能驅(qū)動醫(yī)保監(jiān)管升級，規(guī)范方能行穩(wěn)，行穩(wěn)才能致遠。醫(yī)保工作是關乎民生的重要領域，醫(yī)院要時刻繃緊這根弦，充分認識自身作為“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理主戰(zhàn)場、主陣地的重要定位，用創(chuàng)新手段堅決開展好醫(yī)保基金監(jiān)管自查自糾專項行動。期待醫(yī)院積極參與其中，以醫(yī)保改革賦能質(zhì)效提升，成為閔行醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點的示范窗口單位。這一指示為醫(yī)院未來的醫(yī)保工作指明了方向。
項耀鈞院長代表醫(yī)院對馮亮副局長一行的指導表示衷心感謝，并作了表態(tài)發(fā)言。項院長指出，閔行區(qū)醫(yī)保局有意將醫(yī)院打造為閔行醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點示范窗口單位，這不僅是對醫(yī)院的信任，更是醫(yī)院的良機，將有力促進醫(yī)院醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院一定會積極配合開展各項醫(yī)保改革試點工作，全力以赴加強數(shù)據(jù)平臺改造升級及醫(yī)保管理信息化建設，以更高的標準、更嚴的要求、更實的舉措，堅決扛起維護醫(yī)保基金安全的政治責任，為人民群眾的健康保駕護航。
朱敏書記亦對馮亮副局長一行蒞臨指導表示感謝。他表明，醫(yī)院始終高度重視醫(yī)保基金的管理工作，堅持規(guī)范操作、嚴格自查，建立了醫(yī)保基金使用三級管理長效機制，建成了“事前提醒、事中攔截和事后追溯”三維醫(yī)保監(jiān)管體系，組建了一支精干的醫(yī)保隊伍。在數(shù)智化監(jiān)管方面，醫(yī)院積極響應號召，率先接入醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，將人臉識別、腕帶掃碼等技術創(chuàng)新應用于日常管理中。這一系列舉措不僅提高了基金使用的合規(guī)性，也提升了醫(yī)療服務的透明度。他表示，本次調(diào)研指導為醫(yī)院早日成為醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點示范窗口單位注入了信心，醫(yī)院定全力配合、統(tǒng)籌部署，持續(xù)完善醫(yī)保監(jiān)管體系，進一步推動醫(yī)保管理規(guī)范化和數(shù)智化，為閔行深化醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點工作添磚加瓦。
調(diào)研過程中，雙方還就康復領域智慧監(jiān)管的工作要求、設備升級改造及后續(xù)具體事項落實對接等進行了交流探討。
最后，馮亮副局長對醫(yī)院高度重視、認真落實醫(yī)保要求、支持醫(yī)保工作表示感謝，并對醫(yī)院在推進信息化建設、加強基金監(jiān)管等方面取得的成效給予肯定。他表示，期待醫(yī)院再接再厲，在推動閔行醫(yī)保智能監(jiān)管改革試點工作提升中展現(xiàn)新作為、取得新成效、彰顯新?lián)敗Ｎ磥恚h行區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)為醫(yī)院提供支持幫助，創(chuàng)新共贏，共同筑牢基金安全防線，讓醫(yī)保基金“救命錢”精準滴灌到患者需要的地方。
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